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【周末讲坛】人体血管10万公里,哪段都不能出问题,防治关键要记牢!

文章附图



人(ren)体内血(xue)(xue)(xue)管众(zhong)多,有(you)(you)数据显示,人(ren)体血(xue)(xue)(xue)管总(zong)共约有(you)(you)250万(wan)亿根(gen),总(zong)长(zhang)10万(wan)多公里,如果(guo)全部首尾相(xiang)接(jie),可(ke)以(yi)绕地(di)球赤道两圈(quan)半。如果(guo)按结构分类,血(xue)(xue)(xue)管可(ke)分为动(dong)脉、静脉和毛(mao)细血(xue)(xue)(xue)管,这些血(xue)(xue)(xue)管运送着含有(you)(you)养分和氧气的血(xue)(xue)(xue)液,滋(zi)养着人(ren)体的每一个(ge)细胞(bao)。本期周末讲坛(tan),我们(men)邀(yao)请国家科(ke)技进步(bu)奖(jiang)获得者(zhe)、海军(jun)军(jun)医(yi)大(da)学附属长(zhang)海医(yi)院血(xue)(xue)(xue)管外科(ke)景在平(ping)教授及团队介绍(shao)常见的血(xue)(xue)(xue)管性(xing)疾病(bing),以(yi)及预防和治疗方(fang)法(fa)。



认识血管的“堵”“鼓”“瘀”


近些(xie)年,各种原因(yin)导致(zhi)的血管性疾病(bing)愈发常(chang)见。总的来说(shuo),这些(xie)血管病(bing)可简单归纳为“堵”、“鼓”、“瘀(yu)”三大类(lei)。



●堵:

血管狭窄 复通为主


“堵”即血液(ye)流动不通畅,不管是哪一(yi)段血管,只要“堵塞”了(le)就得复通,而且(qie)尽量使(shi)用血管腔内微(wei)创复通法。


1

心脏瓣膜“堵”了


简单(dan)来说,我(wo)们的心脏有四间“房”、两(liang)堵“墙”和(he)四扇(shan)“门(men)”。正常情(qing)况下,“墙”是绝对(dui)“密封(feng)、防水”的,而“门(men)”也是严(yan)格单(dan)向开放(fang)的。但(dan)有些(xie)人(ren)可能出现“门(men)”关不严(yan)(瓣膜(mo)关闭不全)以及“门(men)”开不大(da)(瓣膜(mo)狭窄)等问题(ti)。


近些(xie)年,心脏(zang)主(zhu)动脉(mai)瓣(ban)膜(mo)疾病(bing)(bing)的发病(bing)(bing)率也随着动脉(mai)硬化增(zeng)加的趋(qu)势逐(zhu)(zhu)渐增(zeng)高。特别是年过古稀的老年患者,心脏(zang)瓣(ban)膜(mo),尤其是心脏(zang)主(zhu)动脉(mai)瓣(ban)膜(mo)上累积了很(hen)多油脂(zhi)。油脂(zhi)逐(zhu)(zhu)渐钙化,形(xing)成(cheng)动脉(mai)硬化斑块。在(zai)这些(xie)动脉(mai)硬化斑块的形(xing)成(cheng)过程中,主(zhu)动脉(mai)瓣(ban)膜(mo)的瓣(ban)叶逐(zhu)(zhu)渐变厚(hou)。瓣(ban)叶之(zhi)间逐(zhu)(zhu)渐黏在(zai)一(yi)起(qi),导致“心门”无法(fa)打开。


这种(zhong)情(qing)况(kuang)该怎么办(ban)呢?


海(hai)军军医大学附属(shu)长(zhang)海(hai)医院血(xue)管外(wai)科心(xin)(xin)(xin)脏瓣膜(mo)(mo)病(bing)腔(qiang)内微创诊(zhen)治中心(xin)(xin)(xin)团队开(kai)(kai)展的(de)“微创换瓣”新技(ji)术(shu)(shu)(shu),一改原来开(kai)(kai)大刀(dao)的(de)手术(shu)(shu)(shu)方法(fa),利用局部麻(ma)(ma)醉(zui)代替(ti)全身(shen)麻(ma)(ma)醉(zui),用穿刺针代替(ti)手术(shu)(shu)(shu)刀(dao),将(jiang)原先病(bing)损(sun)的(de)瓣膜(mo)(mo)当作(zuo)“门(men)(men)(men)(men)框”,将(jiang)新导(dao)入的(de)瓣膜(mo)(mo)用球(qiu)囊锚定在这个“门(men)(men)(men)(men)框”上,作(zuo)为新“心(xin)(xin)(xin)门(men)(men)(men)(men)”,从而使患者严重狭窄到(dao)4毫米的(de)“破心(xin)(xin)(xin)门(men)(men)(men)(men)”,重新恢复为正常(chang)2.5厘米左右的(de)“新心(xin)(xin)(xin)门(men)(men)(men)(men)”。除了“心(xin)(xin)(xin)门(men)(men)(men)(men)”堵(du),还有一种(zhong)情况是“心(xin)(xin)(xin)门(men)(men)(men)(men)”的(de)门(men)(men)(men)(men)框塌了,也就是主动(dong)脉瓣关(guan)闭(bi)不全。这种(zhong)疾病(bing)也是使用腔(qiang)内微创技(ji)术(shu)(shu)(shu)进行手术(shu)(shu)(shu)治疗。


2

颈部血管“堵”了


颈(jing)(jing)动(dong)(dong)脉狭窄(zhai)的(de)最常见原因是动(dong)(dong)脉粥样硬化。这些(xie)硬化斑(ban)块(kuai)容(rong)易(yi)造成栓(shuan)塞。颈(jing)(jing)动(dong)(dong)脉狭窄(zhai)程度较轻时,患(huan)者可能没有任何症(zheng)状(zhuang)。然而,当颈(jing)(jing)动(dong)(dong)脉出现中(zhong)(zhong)重(zhong)度以上的(de)严(yan)重(zhong)狭窄(zhai)后(hou),容(rong)易(yi)导致缺血性脑梗死的(de)发生,继发“大(da)中(zhong)(zhong)风(feng)”“小中(zhong)(zhong)风(feng)”等,必(bi)须(xu)及(ji)时清淤(yu)排堵。对于严(yan)重(zhong)的(de)颈(jing)(jing)动(dong)(dong)脉狭窄(zhai),我们建(jian)议患(huan)者要及(ji)时进行颈(jing)(jing)动(dong)(dong)脉内膜切(qie)除(chu)术和颈(jing)(jing)动(dong)(dong)脉支(zhi)架(jia)成形术等微创手术治疗。前者是把造成堵的(de)东(dong)西(斑(ban)块(kuai))切(qie)除(chu)掉,后(hou)者是放支(zhi)架(jia)到颈(jing)(jing)部血管(guan)中(zhong)(zhong),把血管(guan)撑(cheng)开(kai)。


3

下肢动脉“堵”了


下肢动(dong)脉(mai)硬化(hua)闭(bi)塞症(zheng)患者(zhe)(zhe)下肢血(xue)管堵(du)塞后(hou)(hou)就(jiu)会(hui)出(chu)现“间歇(xie)(xie)性跛行(xing)”,即走一(yi)段路,腿就(jiu)会(hui)痛,必须歇(xie)(xie)一(yi)歇(xie)(xie),待疼(teng)痛好转后(hou)(hou),才(cai)能继续走。较严(yan)重(zhong)(zhong)的(de)间歇(xie)(xie)性跛行(xing)、静息(xi)痛、足部皮肤破(po)溃、趾端坏疽,以及急性加(jia)重(zhong)(zhong)的(de)下肢动(dong)脉(mai)硬化(hua)闭(bi)塞患者(zhe)(zhe),均应积(ji)极进行(xing)手(shou)术“疏通”,重(zhong)(zhong)建(jian)中(zhong)断的(de)下肢血(xue)供。经过(guo)手(shou)术治(zhi)(zhi)疗(liao)后(hou)(hou),血(xue)供一(yi)旦恢复,疼(teng)痛、跛行(xing)、怕冷等症(zheng)状可立刻消(xiao)失,已有的(de)皮肤坏疽和溃疡(yang)也(ye)更(geng)容易愈合。此种疾病(bing)手(shou)术治(zhi)(zhi)疗(liao)主要行(xing)腔内微创治(zhi)(zhi)疗(liao)。


●鼓  

血管长“包” 微创修复


血(xue)(xue)管的“鼓”像自(zi)行(xing)车胎鼓泡一样鼓起来的血(xue)(xue)包(bao),常见(jian)于动(dong)脉(mai)瘤(liu)(liu)、主(zhu)动(dong)脉(mai)夹(jia)层(ceng)等疾病(bing)。动(dong)脉(mai)瘤(liu)(liu)主(zhu)要是(shi)血(xue)(xue)管局部自(zi)发性膨大如气球状。主(zhu)动(dong)脉(mai)夹(jia)层(ceng)主(zhu)要是(shi)指(zhi)动(dong)脉(mai)里的血(xue)(xue)液从血(xue)(xue)管壁内膜撕裂口进入(ru)到了血(xue)(xue)管壁中膜,形成了血(xue)(xue)管壁内的一个(ge)新的血(xue)(xue)包(bao)。其(qi)主(zhu)要危害就是(shi)会发生破裂大出血(xue)(xue)造成患者(zhe)猝死。发现上述疾病(bing)后应赶紧修(xiu)复,耽搁不得(de)。


1997年(nian),笔(bi)者(zhe)所在(zai)(zai)团(tuan)队(dui)(dui)创(chuang)新(xin)性(xing)地在(zai)(zai)国(guo)内(nei)(nei)开展了(le)首例主(zhu)(zhu)动(dong)(dong)(dong)脉(mai)(mai)瘤和(he)首例主(zhu)(zhu)动(dong)(dong)(dong)脉(mai)(mai)夹(jia)(jia)层(ceng)(ceng)腔内(nei)(nei)微(wei)创(chuang)隔(ge)绝手术。尤其是(shi)对于主(zhu)(zhu)动(dong)(dong)(dong)脉(mai)(mai)夹(jia)(jia)层(ceng)(ceng)疾病(bing),逐步以(yi)微(wei)创(chuang)疗法征服了(le)降主(zhu)(zhu)动(dong)(dong)(dong)脉(mai)(mai)、主(zhu)(zhu)动(dong)(dong)(dong)弓、升主(zhu)(zhu)动(dong)(dong)(dong)脉(mai)(mai)夹(jia)(jia)层(ceng)(ceng)等世界难题。主(zhu)(zhu)动(dong)(dong)(dong)脉(mai)(mai)瘤患者(zhe)破(po)裂大出(chu)血是(shi)最为(wei)凶(xiong)险的,除此之外还(hai)可能造(zao)成局部压迫和(he)远处(chu)栓塞(sai)。笔(bi)者(zhe)团(tuan)队(dui)(dui)还(hai)对于主(zhu)(zhu)动(dong)(dong)(dong)脉(mai)(mai)夹(jia)(jia)层(ceng)(ceng)创(chuang)新(xin)性(xing)地提出(chu)了(le)主(zhu)(zhu)动(dong)(dong)(dong)脉(mai)(mai)景氏3N3V分型法,并在(zai)(zai)此基(ji)础(chu)上,提出(chu)四(si)种景氏微(wei)创(chuang)手术术式(shi)。随着腔内(nei)(nei)微(wei)创(chuang)治疗的发展,越(yue)来越(yue)多(duo)的此类问题将(jiang)由开腹、开胸手术转为(wei)腔内(nei)(nei)微(wei)创(chuang)治疗。




●瘀  

静脉血栓 不得不防


70岁老人坐飞机4小时为何被送上120?


“瘀”就是我们常说的血液不流通、积血,主要指静脉血管里有血栓。先来看一个病例。久居喀什的李老太今年刚刚70岁,老人家坐飞机到上海看儿女。刚到上海不久,她的左腿突然肿了起来,老人家没在意,仍蹲在地上收拾衣物。可是李老太做梦都没想到“死神”正在向她逼近。就(jiu)在(zai)老人(ren)家一起身的时候,突然感觉自己上不(bu)来气,眼前发黑,就(jiu)一头摔倒在(zai)地、人(ren)事不(bu)省,幸好是(shi)女儿在(zai)旁(pang)边立即呼叫(jiao)120急救车转送到笔者所在(zai)医院。


年龄越(yue)大的(de)(de)(de)人(ren)血(xue)(xue)流速度(du)越(yue)缓慢(man),70岁(sui)的(de)(de)(de)人(ren)就(jiu)比50岁(sui)的(de)(de)(de)人(ren)血(xue)(xue)流速度(du)慢(man),血(xue)(xue)流慢(man),血(xue)(xue)就(jiu)容(rong)易淤。其(qi)次,像李老太长时间的(de)(de)(de)经济舱(cang)(cang),相对制动(dong)下肢(zhi)处于(yu)屈曲状态且是小(xiao)腿下垂,血(xue)(xue)液(ye)也是处于(yu)相对瘀的(de)(de)(de)状态。4个(ge)小(xiao)时的(de)(de)(de)飞行、狭小(xiao)的(de)(de)(de)经济舱(cang)(cang)促使下肢(zhi)无法活动(dong),也增加了(le)血(xue)(xue)液(ye)瘀滞要素,飞机(ji)上喝水少血(xue)(xue)液(ye)又(you)会相对浓稠,这就(jiu)又(you)多(duo)了(le)一个(ge)瘀滞的(de)(de)(de)助力。瘀滞到一定程(cheng)度(du)就(jiu)很容(rong)易变(bian)成了(le)“瘀”,血(xue)(xue)液(ye)一瘀就(jiu)形(xing)成了(le)血(xue)(xue)栓(shuan)。瘀滞的(de)(de)(de)血(xue)(xue)液(ye)凝结在一起(qi)形(xing)成团块(kuai)堵(du)塞血(xue)(xue)管(guan)就(jiu)形(xing)成了(le)血(xue)(xue)栓(shuan)。


李老(lao)太(tai)下(xia)蹲、起立,一用(yong)力,血(xue)栓脱(tuo)落,血(xue)栓沿着下(xia)腔静(jing)脉经(jing)过心脏冲向肺(fei)动脉就发生(sheng)了(le)肺(fei)梗死。好(hao)在(zai)李老(lao)太(tai)被迅速(su)送(song)到(dao)了(le)医(yi)(yi)院,经(jing)过快速(su)问诊(zhen)检(jian)查(cha),李老(lao)太(tai)被诊(zhen)断为(wei)急性左下(xia)肢深(shen)静(jing)脉血(xue)栓形成继发肺(fei)动脉栓塞(sai)。医(yi)(yi)生(sheng)立即(ji)为(wei)她进行肺(fei)动脉及下(xia)肢静(jing)脉微(wei)创取栓术。最(zui)后,李老(lao)太(tai)终于转危为(wei)安,恢复如常。



血管出问题了,怎么吃?怎么动?



健康饮(yin)食对于(yu)血管出了问(wen)题的人来说(shuo)至关重要(yao),普通人也可(ke)以此为指导控(kong)制平时的饮(yin)食,对于(yu)预防血管性问(wen)题有(you)很大的帮(bang)助。由于(yu)血管疾病最常出现在心脑血管,因此,我们所说(shuo)的健康饮(yin)食也主(zhu)要(yao)是降低血糖(tang)、降低血压、降低血脂(zhi)等几(ji)个方面。


●降糖饮食:


  • 1.饮食上要注意一日三餐七成饱,粗细搭配,少吃多餐,不吃过甜、辛辣的食品。


  • 2.摄入适量水果。因水果中含有较多的糖类,食用后消化吸收快,可导致血糖迅速升高。食用水果时,减少或扣除主食的量,以保持总热量不变。此外,不宜每餐都吃水果,一般认为在两餐之间(血糖下降时)少量食用较为合适;可多食用猕猴桃、黄瓜、圣女果等。


  • 3.少食米饭,多吃粗粮,如莜麦面、热麦片、玉米面等。这些粗粮含多种微量元素、维生素B和食用纤维。


  • 4.不宜饮酒。


  • 5.少数服(fu)磺脲类降糖(tang)(tang)药(yao)的患者,饮酒后易出现心慌、气短、面(mian)颊(jia)红燥等(deng)不良反(fan)应,而使用了胰岛素(su)的患者空腹饮酒易引起(qi)低血糖(tang)(tang)。


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●降压饮食:


  • 1.控制能量摄入至关重要,建议患者吃复合糖类,如淀粉、玉米等,少吃葡萄糖、果糖及蔗糖,因这类糖属于单糖,易引起血压升高。


  • 2.一日三餐最好定时定量,避免暴饮暴食。


  • 3.适量摄入蛋白质。高血压病患者每日蛋白质的量为每千克体重1克为宜每周吃2次~3次鱼类、蛋白质,可改善血管弹性和通透性,增加尿钠排出,从而降低血压。


  • 4.多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品,如土豆、茄子、海带、莴笋。


  • 5.多吃含钙高的食品,如牛奶、酸奶、虾皮。


  • 6.少吃肉、糖类,因为肉汤中含氮浸出物增加,能够促进体内尿酸增加,加重心、肝、肾脏的负担。


  • 7.忌烟酒。吸烟者需立即戒烟。不饮烈性酒可饮少量葡萄酒或者红酒品茶忌浓茶,特别是睡觉前忌饮浓茶和咖啡,一方面影响睡眠,另一方面导致血压升高。


  • 8.最重要的是要限制食盐摄入,根据最新的标准,每日食盐应控制在5克以下。适当地减少盐分的摄入有助于降低血压,减少体内的钠水潴留。



●降脂饮食:


记住,每日胆固醇摄入量要低于总能量的50%。


  • 1.多吃富含维生素、无机盐和纤维素的食物,如鲜果和蔬菜,能够降低三酰甘油,促进胆固醇排泄。

  • 2.多吃一些有降脂(zhi)作(zuo)用的食(shi)物,如(ru)酸牛奶、茶叶、山楂、豆类(lei)制(zhi)品、香(xiang)菇、草头、木耳、茄子、大蒜(suan)、洋葱、鱼(yu)类(lei)等。

  • 3.控制总热量:禁食蔗糖、果糖、水果糖、蜂蜜、含糖点心、罐头。


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●教您一个简单易学的血管保健操


运动是(shi)预防血(xue)(xue)管疾病发生的(de)有效手段。海军军医大学附属(shu)长海医院血(xue)(xue)管外科创(chuang)始人景(jing)在平教授根据(ju)多年临床经验,自创(chuang)“直立后仰保健操”,主要概括为:形(xing)(xing)而上(shang)者为之(zhi)灵,形(xing)(xing)而中者为之(zhi)气,形(xing)(xing)而下者为之(zhi)筋(jin)。那么(me)具体(ti)如(ru)何做呢?看视频更容易学!




  • 第一(yi)步:起势,身体直立,双脚(jiao)分开,与肩部同宽。


  • 第二步(bu):双手(shou)(shou)握拳,双臂由(you)下向上用力摆(bai)动,经胸前十字交叉后(hou),打开手(shou)(shou)掌(zhang),左右手(shou)(shou)向两侧最大程度摆(bai)开,头颈胸腰(yao)后(hou)仰(yang),深呼吸(xi),重心(xin)后(hou)移。脚后(hou)跟离地(di),同时叩牙、提肛一次。


  • 第(di)三步:双臂(bei)原(yuan)路(lu)返回,到达腹(fu)前十字交叉后(hou)用力握拳,双手(shou)最大限(xian)度向后(hou)摆,同时(shi)身体前倾,吐气,小腹(fu)收缩。


以(yi)上三步为一(yi)组,10组为一(yi)个(ge)单元练习(xi),循序渐(jian)进、个(ge)体化(hua)坚(jian)持(chi)。



最常见的腿上“小蛇”,你还在忽视吗?


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日常生活中,我们常常见到很多人腿上有弯弯曲曲的“小蛇”盘踞,这些“小蛇”是什么?需要看医生吗?原来,这些青紫色的“小蛇”是曲张的静脉。


●是否严重得看病程


诱(you)发静(jing)(jing)脉(mai)曲(qu)张的原因主要有两种:一是先天性静(jing)(jing)脉(mai)壁薄弱和(he)静(jing)(jing)脉(mai)瓣膜功能(neng)不(bu)全。二(er)是下(xia)肢静(jing)(jing)脉(mai)压力增加,由于静(jing)(jing)脉(mai)内(nei)压力增高,超过了静(jing)(jing)脉(mai)壁承受能(neng)力,静(jing)(jing)脉(mai)就会鼓出(chu)来。


静脉曲张(zhang)要紧吗?还要从它的病(bing)程说起。静脉曲张(zhang)大致可(ke)分为稳定(ding)期(qi)(qi)和并(bing)发(fa)症期(qi)(qi)。稳定(ding)期(qi)(qi)平均在20年左右,扩张(zhang)、曲张(zhang)的静脉形似蚯蚓,尽管妨碍美观,但基本没(mei)有(you)或仅有(you)轻度不适(shi)。但随(sui)着病(bing)变缓慢进展,多数病(bing)人(ren)会进入并(bing)发(fa)症期(qi)(qi),出现淤血性皮炎、静脉炎、血栓、出血等并(bing)发(fa)症,最(zui)终发(fa)展至“老烂脚”。


●高度警惕深静脉血栓


有(you)一(yi)种疾(ji)病也可引(yin)起静脉曲张(zhang)的(de)“小蛇”腿,就(jiu)是深(shen)静脉血(xue)栓。深(shen)静脉血(xue)栓的(de)危害非常严重,尤其是对于老年人(ren),血(xue)流速度较慢,血(xue)流慢就(jiu)容易瘀(yu)滞(zhi)。如何让血(xue)液减少(shao)瘀(yu)滞(zhi)呢?大家可在平时(shi)生(sheng)活中注(zhu)意以下几点。


  • 一是多喝水,稀释血液,这样血液就不会处在一个黏稠的状态。

  • 二是尽量避免长时间相对制动。

    如(ru)果下(xia)肢(zhi)长时间处(chu)于(yu)屈曲状态(tai)且小腿下(xia)垂,相对于(yu)下(xia)肢(zhi)抬(tai)高或平卧(wo)体位来(lai)说,下(xia)垂时静(jing)脉的(de)血(xue)(xue)液就(jiu)(jiu)要克服额外的(de)重力作用(yong)再回到心(xin)脏(zang), 血(xue)(xue)液也(ye)是(shi)(shi)处(chu)于(yu)相对瘀(yu)滞的(de)状态(tai)。瘀(yu)滞的(de)血(xue)(xue)液凝结(jie)在一起形(xing)成(cheng)团块(kuai),形(xing)成(cheng)血(xue)(xue)栓,血(xue)(xue)栓一旦形(xing)成(cheng)就(jiu)(jiu)会(hui)越积越多。固定在静(jing)脉内壁(bi)的(de)血(xue)(xue)栓一旦从(cong)下(xia)肢(zhi)静(jing)脉壁(bi)上脱落,就(jiu)(jiu)会(hui)沿着血(xue)(xue)流方(fang)向移动(dong),也(ye)就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)顺着静(jing)脉血(xue)(xue)流回流到心(xin)脏(zang)。当然(ran),这些栓子并不会(hui)止步于(yu)心(xin)脏(zang),而是(shi)(shi)被心(xin)脏(zang)排入肺(fei)动(dong)脉,形(xing)成(cheng)肺(fei)栓塞。小小的(de)肺(fei)栓塞是(shi)(shi)一种极为危(wei)重的(de)并发症,可以导致(zhi)猝死。



●两招延缓静脉曲张


  • 1.对于腿上已经有轻微静脉曲张的人来说,要经常抬高下肢,通过重力作用使血液自然流回心脏。需要注意的是,坐着抬脚效果并不佳,平卧后抬高腿部,并使腿部超过心脏平面才有效。经常自下往上撸小腿肚也可促进静脉回流。


  • 2.可穿医用弹力袜,促进静脉血液回流,减轻静脉血液瘀滞,缓解酸胀不适。






文:海(hai)军军医(yi)大学附属(shu)长(zhang)海(hai)医(yi)院血管外(wai)科   景在平   庄郁峰   姜峰   王宏(hong)飞   裴轶飞

编辑:管仲瑶

审核:曹(cao)政(zheng)



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